2月17日，在海港區(qū)河北大街上一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，面對(duì)一個(gè)前來(lái)看病、顯得驚慌失措的小伙子，醫(yī)生王女士告訴他，他的左手兩根手指頭發(fā)麻是因?yàn)轭i椎壓迫到了神經(jīng)，以后要注意脖子不能長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，并給他開(kāi)了一盒用來(lái)舒筋活血的中成藥。

從業(yè)30年來(lái)，王女士看好了不少人的病，但對(duì)于自己所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所表現(xiàn)出來(lái)的“癥狀”，王女士卻束手無(wú)策。

讓王女士困惑的是，對(duì)于治療一些常見(jiàn)疾病來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的軟件硬件條件都不算差。但不知為何，相對(duì)于服務(wù)站規(guī)模，來(lái)看病的人并不多，服務(wù)站僅能勉強(qiáng)維持收支平衡，而里面工作人員的工資也少得可憐。

醫(yī)生的困惑

王女士所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站位于河北大街繁華地段，背靠一座人口超過(guò)8000人的社區(qū)，面積超過(guò)400平方米，有十來(lái)張病床，醫(yī)護(hù)人員也有十幾位，但平均每天來(lái)看病的人，卻超不過(guò)40位。

比起大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在提供醫(yī)療服務(wù)上還是有優(yōu)勢(shì)的，不用掛號(hào)排隊(duì)，成本也比大醫(yī)院要低，“同樣的藥物，國(guó)家規(guī)定加價(jià)的幅度不一樣。”王女士說(shuō)，“一些同樣用于治療感冒的藥物，大醫(yī)院要比我們貴10%到20%，更重要的是，我們?cè)谥委熞恍┏Ｒ?jiàn)疾病時(shí)，會(huì)用一些利潤(rùn)比較低的基本藥物，有時(shí)為了讓人來(lái)看病，我們還會(huì)在藥費(fèi)上打折，所以整體下來(lái)，在這兒看病會(huì)比去大醫(yī)院便宜不少。”

至于醫(yī)療質(zhì)量，王女士坦言，像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站這樣基本醫(yī)療組織里的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者，不論從學(xué)歷，還是在業(yè)務(wù)能力上，比起大醫(yī)院里的工作人員都有一定差距。“但是治療一些常見(jiàn)、慢性疾病還是沒(méi)有問(wèn)題的，我們的醫(yī)生都是從大醫(yī)院退休下來(lái)的。”王女士說(shuō)，在從業(yè)資格上大家都沒(méi)有問(wèn)題，無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士，大家都有國(guó)家規(guī)定的從業(yè)證件。

她認(rèn)為，比起大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)病人的情況可能更加熟悉。比如社區(qū)里很多病人，都和王女士成為了朋友，她能記清楚一些病人住哪一棟，曾經(jīng)得過(guò)哪些病。有時(shí)候，王女士還能上門(mén)服務(wù)。

雖然如此，相對(duì)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模，來(lái)看病的人仍然不多，一天中很長(zhǎng)的上班時(shí)間里，王女士只能坐在椅子上，一遍遍翻著診斷病歷。

艱難的處境

病人少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)營(yíng)困難，工作人員收入也相對(duì)低。

王女士坦言，這里的醫(yī)生護(hù)士每個(gè)月基本工資也就1000多元，加上獎(jiǎng)金，也就2000多元，而且有的月份，來(lái)看病的人特別少，獎(jiǎng)金就發(fā)不出來(lái)。“感覺(jué)工資能發(fā)下來(lái)就不錯(cuò)了。”王女士說(shuō)，她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不同于政府建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“衛(wèi)生服務(wù)中心有政府建立的，有大醫(yī)院建立的，他們?cè)陂_(kāi)支上有保證，我們這里是個(gè)人投資的，收入要看經(jīng)營(yíng)情況，雖然政府也會(huì)給一些補(bǔ)貼，但是比起開(kāi)支，還是杯水車(chē)薪。”

不光王女士所在社區(qū)服務(wù)站情況如此，海港區(qū)目前有約70家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，記者走訪幾家后發(fā)現(xiàn)，跟王女士境遇相同的還大有人在。迎賓路附近一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的負(fù)責(zé)人介紹，他投資的服務(wù)站已經(jīng)有十幾年了，工作人

員收入水平在同行里“還算可以”，但是跟大醫(yī)院人員的收入沒(méi)有可比性。“那沒(méi)法比，我們少多了。”

王女士介紹，她所在的服務(wù)站僅能勉強(qiáng)維持收支平衡，“并不是說(shuō)老板掙錢(qián)了，不給我們。”王女士說(shuō)，“賬目都是透明的，服務(wù)站確實(shí)不掙錢(qián)。”

“大醫(yī)院資金充足，看病的人也多，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心屬于事業(yè)單位，工作人員收入也有保證。”王女士說(shuō)，“現(xiàn)在一些私立醫(yī)院在用各種方法來(lái)爭(zhēng)奪病人，有一次見(jiàn)到本社區(qū)的一位大媽在向鄰居宣傳，只要拿著醫(yī)?？ǎツ翅t(yī)院看病不光不用花錢(qián)，而且還能領(lǐng)到東西，有的還直接給發(fā)錢(qián)，很詭異，搞不懂這些私立醫(yī)院在搞什么名堂。”

王女士坦言，多方夾攻之下，“作為一些個(gè)人投資建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日子更不好過(guò)了。”

病人的選擇

2月18日，鐵新里衛(wèi)生服務(wù)站，60歲的老郭蹣跚出來(lái)，走向了自己的電動(dòng)車(chē)。近七八年來(lái)，老郭每隔一段時(shí)間就要來(lái)這里輸液，以緩和下肢靜脈曲張帶來(lái)的疼痛。老郭是黑龍江人，患下肢靜脈曲張已經(jīng)有十多年了，“以前在大醫(yī)院治過(guò)，但是沒(méi)有治好，雙腿血管依然突出，像爬滿了蚯蚓。醫(yī)生建議老郭再治治，但老郭放棄了，他選擇定期輸液來(lái)控制病情發(fā)展，并減少疼痛感。老郭說(shuō)自己在黑龍江有醫(yī)保，有次在黑龍江住院花了7000多元，醫(yī)保給報(bào)了4000元，但是比起在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，費(fèi)用還是高，而且還得跑去黑龍江才能報(bào)銷(xiāo)，不合算，所以近幾年來(lái)，他一直在這所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定期輸液。

在鐵新里小區(qū)經(jīng)營(yíng)超市的朱女士已經(jīng)60多歲了，“一般感冒發(fā)燒我到藥店拿點(diǎn)藥就行，實(shí)在不行，就去旁邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站打個(gè)點(diǎn)滴。”朱女士說(shuō)，“實(shí)際上我也很少得病，我親家就不一樣了，有個(gè)感冒發(fā)燒也要去大醫(yī)院，花錢(qián)多不說(shuō)，還得排隊(duì)。”但是她的親家不太在乎這些，“貴點(diǎn)就貴點(diǎn)吧，大醫(yī)院正規(guī)，圖個(gè)放心。”

一名網(wǎng)友說(shuō)，“萬(wàn)一我以為是小病，結(jié)果小醫(yī)院看不了給耽誤了怎么辦？你以為是普通的腹痛，結(jié)果是腹內(nèi)長(zhǎng)一腫瘤了呢？”這種顧慮在一些認(rèn)為得了小病也要到大醫(yī)院去看的人中很有代表性，對(duì)此王女士回答，“大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備確實(shí)比較齊全，相應(yīng)的降低了誤診風(fēng)險(xiǎn)，但是很多疾病不同醫(yī)生看結(jié)果都是一樣的，針對(duì)不同癥狀，都有相應(yīng)的診斷規(guī)范，很多病人看個(gè)感冒、拉肚子也要去大醫(yī)院，沒(méi)有必要。”

海港區(qū)衛(wèi)生局一位工作人員坦言，“小病大看” 加劇了“看病難”，此前，為了緩和這一問(wèn)題，國(guó)家制定分級(jí)診療方案，期望讓多數(shù)患者留在基層就醫(yī)，改變居民一有病就擠大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在國(guó)家分級(jí)診療體系中占有重要地位，“但由于種種原因，距離目標(biāo)還有一定差距。”

未來(lái)的出路

海港區(qū)衛(wèi)生局的這位工作人員分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站病人較少的原因。他說(shuō)，一方面是因?yàn)椴∪吮黄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)分流，在海港區(qū)，除去大的三甲醫(yī)院、專科醫(yī)院，“大大小小的診所有幾百家”。另一方面，大醫(yī)院也不愿意回流病人，根據(jù)分級(jí)診療的方案，“一些在大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者可以轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)治療，但是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益，大醫(yī)院很少這么做。”這位工作人員說(shuō)，“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不了，也使得人們不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，居民去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，醫(yī)療費(fèi)用是報(bào)銷(xiāo)不了的。”

這位工作人員介紹，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有幫扶政策，包括衛(wèi)生部門(mén)每年都會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)和財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，也會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站下發(fā)居民健康檔案建立、體檢等工作任務(wù)，年底考核后，根據(jù)完成的數(shù)量與質(zhì)量，發(fā)放公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)取?/p>

如果國(guó)家在醫(yī)保政策上給予扶持，情況會(huì)好些，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也應(yīng)當(dāng)努力提高自身的服務(wù)水平，這位工作人員說(shuō)，“海港區(qū)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就很有特色，提供的中醫(yī)按摩等服務(wù)，是一些大醫(yī)院沒(méi)有，這也會(huì)吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。”